Guidelines on COVID-19 vaccination in patients with immune-mediated rheumatic diseases: a Brazilian Society of Rheumatology task force

Abstract Objective: To provide guidelines on the coronavirus disease 2019 (COVID-19) vaccination in patients with immune-mediated rheumatic diseases (IMRD) to rheumatologists considering specific scenarios of the daily practice based on the shared-making decision (SMD) process. Methods: A task force was constituted by 24 rheumatologists (panel members), with clinical and research expertise in immunizations and infectious diseases in immunocompromised patients, endorsed by the Brazilian Society of Rheumatology (BSR), to develop guidelines for COVID-19 vaccination in patients with IMRD. A consensus was built through the Delphi method and involved four rounds of anonymous voting, where five options were used to determine the level of agreement (LOA), based on the Likert Scale: (1) strongly disagree; (2) disagree, (3) neither agree nor disagree (neutral); (4) agree; and (5) strongly agree. Nineteen questions were addressed and discussed via teleconference to formulate the answers. In order to identify the relevant data on COVID-19 vaccines, a search with standardized descriptors and synonyms was performed on September 10th, 2021, of the MEDLINE, EMBASE, Cochrane Central Register of Controlled Trials, ClinicalTrials.gov, and LILACS to identify studies of interest. We used the Newcastle-Ottawa Scale to assess the quality of nonrandomized studies. Results: All the nineteen questions-answers (Q&A) were approved by the BSR Task Force with more than 80% of panelists voting options 4—agree—and 5—strongly agree—, and a consensus was reached. These Guidelines were focused in SMD on the most appropriate timing for IMRD patients to get vaccinated to reach the adequate covid-19 vaccination response. Conclusion: These guidelines were developed by a BSR Task Force with a high LOA among panelists, based on the literature review of published studies and expert opinion for COVID-19 vaccination in IMRD patients. Noteworthy, in the pandemic period, up to the time of the review and the consensus process for this document, high-quality evidence was scarce. Thus, it is not a substitute for clinical judgment.

Mindfulness and relaxation: the effects of a program with university hospital workers / Mindfulness e relaxamento: efeitos de um programa com trabalhadores de um hospital universitário

Our study compared the effects of mindfulness and relaxation interventions on stress, quality of life, resilience, and mindfulness levels. A total of 29 workers, recruited at a university hospital in the northeastern region of Brazil and distributed in two groups: Mindfulness (89.5% female, age mean 37.5 ± 6.23 years old); and Relaxation (90.0% female, age mean 34.2 ± 8.66). After eight weeks of daily mindfulness or relaxation practices, both groups significantly reduced the perceived stress and stress at work, and increased their mindfulness and resilience levels, as well as the physical and psychological quality of life domains. Our results suggest that both interventions may be effective in the organizational environment, assisting in health promotion and increasing the ability of individuals to recover from an adversity (resilience).

Este estudo comparou os efeitos de intervenções baseadas em mindfulness e em relaxamento sobre níveis de estresse, qualidade de vida e resiliência. Participaram do estudo 29 trabalhadores de um hospital universitário do nordeste do Brasil, distribuídos em dois grupos: Mindfulness (89,5% mulheres, média de idade 37,5 ± 6,23); e Relaxamento (90,0% mulheres, média de idade 34,2 ± 8,66). Após oito semanas de práticas diárias dessas internveções, ambos os grupos reduziram significativamente o estresse percebido e aumentaram os níveis de mindfulness, de resiliência e os domínios físico e psicológico da qualidade de vida. Nossos resultados sugerem que elas podem ser eficazes no ambiente organizacional, auxiliando na promoção da saúde e aumentando a capacidade dos indivíduos de se recuperarem da adversidade (resiliência).

Multimodal therapeutic approach of vaginismus: an innovative approach through trigger point infiltration and pulsed radiofrequency of the pudendal nerve / Terapêutica multimodal do vaginismo: abordagem inovadora por meio de infiltração de pontos gatilho e radiofrequência pulsada do nervo pudendo

Abstract Vaginismus is a poorly understood disorder, characterized by an involuntary muscular spasm of the pelvic floor muscles and outer third of the vagina during intercourse attempt, which results in aversion to penetration. It is reported to affect 1-7% of women worldwide. With this report the authors aim to describe the case of a young patient with vaginismus in whom techniques usually from the chronic pain domain were used as part of her multimodal therapeutic regimen.

Resumo O vaginismo é uma doença pouco compreendida que se caracteriza por uma contração muscular involuntária dos músculos do pavimento pélvico e do terço externo da vagina durante as tentativas de intercurso sexual, o que resulta em aversão à penetração. Estima-se que possa afetar entre 1%-7% da população feminina mundial. Com este relato os autores pretendem apresentar o caso de uma paciente jovem com vaginismo na qual foram usadas técnicas habitualmente do domínio da medicina da dor crônica como parte do seu esquema terapêutico multimodal.

Self-rated health among youth and its associations with physical activity outside school, body mass index and television time in an urban municipality of Portugal / Saúde autorrelatada entre jovens e suas associações com a prática de atividade física fora da escola, índice de massa corporal e tempo de tela em um município urbano de Portugal

This study examined associations of physical activity (PA) outside school, Body mass index (BMI) and television time (TVT) with Self-rated health (SRH) among youth. A total of 1,121 adolescents aged from 10-18 years old participated in this cross-sectional study. PA was obtained through a questionnaire. TVT was accessed by asking the participant how many hours/day did they watch TV in the preceding week. BMI [weight (kg)/ height2 (m)] were used as an indicator of children's nutritional status. Associations of self-reported PA, TVT and BMI to SRH were assessed by gender, using Chi Squared and multivariate logistic regression controlling for mothers' education level. High levels of physical activity (boys: OR = 2.43; 95%CI: 1.24 to 4.78; girls: OR = 2.02; 95%CI: 1.26 to 3.24) were significantly associated with better SRH in adolescents. Obese/overweight boys were less likely to report positive SRH (OR = 0.41; 95%CI: 0.20 to 0.81) compared to their normal-weight peers. TVT in both genders and being overweight/obese in girls was not significantly associated with SRH. Results suggest that positive SRH is associated with PA levels, in both boys and girls, and with better nutritional status in boys.

Este estudo analisou as associações entre a autoavaliação da saúde (AAS) com a atividade física (AF) fora do contexto escolar, o índice de massa corporal (IMC) e o tempo de televisão (TTV). Um total de 1.121 adolescentes de 10 a 18 anos de idade participaram deste estudo transversal. A AF foi mensurada por questionário. O TTV foi obtido pela questão "Na última semana quantas horas por dia você passou assistindo TV?". O IMC foi utilizado como indicador do estado nutricional. As associações entre a AAS e as restantes variáveis foram determinadas, separadamente por gênero, pelo Chi-quadrado e regressão logística multivariada, controlando para a escolaridade da mãe. Níveis elevados de AF foram associados a uma melhor AAS (rapazes: OR = 2,43; IC95%: 1,24-4,78; meninas: OR = 2,02; IC95%: 1,26-3,24). Rapazes com sobrepeso/obesidade apresentaram menor chance de autoavaliarem o estado de saúde de forma positiva (OR = 0,41; IC95%: 0,20-0,81) quando comparados aos de peso corporal normal. O TTV não se associou à AAS em rapazes nem em meninas. Ter sobrepeso/obesidade não se mostrou significativamente associado a AAS em meninas. Os resultados do nosso estudo sugerem que maiores níveis de AF em rapazes e em meninas e menor IMC nos rapazes se associam a uma melhor AAS.

Intraventricular hemorrhage after dural fistula embolization / Hemorragia intraventricular após embolização de fístula dural

Abstract Background and objectives: Dural arteriovenous fistulas are anomalous shunts between dural arterial and venous channels whose nidus is located between the dural leaflets. For those circumstances when invasive treatment is mandatory, endovascular techniques have grown to become the mainstay of practice, choice attributable to their reported safety and effectiveness. We describe the unique and rare case of a dural arteriovenous fistula treated by transarterial embolization and complicated by an intraventricular hemorrhage. We aim to emphasize some central aspects of the perioperative management of these patients in order to help improving the future approach of similar cases. Case report: A 59-year-old woman with a previously diagnosed Cognard Type IV dural arteriovenous fistula presented for transarterial embolization, performed outside the operating room, under total intravenous anesthesia. The procedure underwent without complications and the intraoperative angiography revealed complete obliteration of the fistula. In the early postoperative period, the patient presented with clinical signs of raised intracranial pressure attributable to a later diagnosed intraventricular hemorrhage, which conditioned placement of a ventricular drain, admission to an intensive care unit, cerebral vasospasm and a prolonged hospital stay. Throughout the perioperative period, there were no changes in the cerebral brain oximetry. The patient was discharged without neurological sequelae. Conclusion: Intraventricular hemorrhage may be a serious complication after the endovascular treatment of dural arteriovenous fistula. A close postoperative surveillance and monitoring allow an early diagnosis and treatment which increases the odds for an improved outcome.

Resumo Justificativa e objetivos: Fístulas arteriovenosas durais (FAVD) são comunicações anômalas entre os canais venosos e arteriais da dura-máter cujo centro está localizado entre os folhetos da dura-máter. Para as circunstâncias nas quais o tratamento invasivo é obrigatório, as técnicas endovasculares se tornaram os pilares da prática, escolha atribuível a relatos de sua segurança e eficácia. Descrevemos o caso único e raro de uma FAVD tratada por embolização transarterial (ETA) e complicada por uma hemorragia intraventricular (HIV). Nosso objetivo foi destacar alguns aspectos centrais do manejo perioperatório desses pacientes para ajudar a melhorar uma futura abordagem de casos semelhantes. Relato de caso: Paciente do sexo feminino, 59 anos, com diagnóstico prévio de FAVD tipo IV (Cognard), apresentou-se para ETA, realizada fora da sala de cirurgia soBanestesia venosa total. O procedimento transcorreu sem complicações, e a angiografia intraoperatória revelou obliteração completa da fístula. No período pós-operatório imediato, a paciente apresentou sinais clínicos de aumento da pressão intracraniana (PIC) atribuíveis a uma HIV posteriormente diagnosticada, o que condicionou a colocação de um dreno ventricular, internação em Unidade de Terapia Intensiva (UTI), vasoespasmo cerebral e internação hospitalar prolongada. Durante todo o período perioperatório, não houve alterações na oximetria cerebral. A paciente recebeu alta sem sequelas neurológicas. Conclusão: HIV pode ser uma complicação grave após o tratamento endovascular de FAVD. A observação e o monitoramento cuidadosos no pós-operatório permitem o diagnóstico precoce e o tratamento que aumenta as chances de um resultado melhor.

Expectativas e satisfação face ao grande grupo grupanalítico no XV Congresso Nacional e XII Encontro Luso Brasileiro de Grupanálise e Psicoterapia Analítica de Grupo / Expectations and satisfaction with the group analytic large group in the Xv Portuguese National Congress and XII Luso-Brazilian Meeting of Group Analysis and Group Analytic Psychotherapy / Expectativas y satisfacción con el grande grupo de grupoanálisis en el XV Congreso Nacional y XII Encuentro Luso Brasileña de Grupoanálisis y Psicoterapia de Grupo de Orientación Analítica

O interesse sobre o grande grupo grupanalítico (denominado, em inglês, large group) já é longo e têm sido publicados vários livros e artigos demonstrando a preocupação em aprofundar os fenómenos que lhe estão associados e a partir daí procurar desenvolver o potencial das suas aplicações terapêuticas e formativas. As autoras apresentam os resultados de um estudo exploratório sobre as expectativas e satisfação dos participantes no grande grupo do XV Congresso Nacional de Grupanálise e Psicoterapia Analítica de Grupo e XII Encontro Luso Brasileiro de Grupanálise e Psicoterapia Analítica de Grupo em Outubro de 2015, Lisboa. Os dados discutidos foram recolhidos através de uma amostra por conveniência. A metodologia de recolha de dados foi a de inquérito por questionário em dois momentos distintos, antes e depois do Congresso. Dos cerca de 60 participantes no Congresso responderam aos dois questionários 13 pessoas (N=13), com idades compreendidas entre as faixas etárias dos 25 aos 88 anos, maioritariamente do sexo feminino e nacionalidade portuguesa, com área profissional de base no âmbito da psicologia e agrupados na categoria membro candidato das Sociedades Grupanalíticas representadas. Os resultados obtidos vão ao encontro da literatura consultada observando-se que quem já participou em pelo menos um grande grupo estava mais expectante e sentiu-se satisfeito com a participação e condições disponibilizadas.

The interest in studying the group analytic large group is not new and several books and papers have been published revealing the concern in deepening the phenomena that are associated with it. The authors present the results of an exploratory study about the expectations and the participants' satisfaction in the large group that took place in the XV Portuguese National Congress and XII Luso-Brazilian Meeting of Group Analysis and Group Analytic Psychotherapy, October 2015 in Lisbon. The data presented was collected using a convenience sample. The study participants answered two questionnaires in two different moments, before and after. The sample was comprised by 13 participants (that respond both the surveys forms) age 25-88 years old, mainly females Portuguese psychologist and members of the Portuguese Group Analytic Society. The results obtained are in accordance with those described in the literature. Those who have had attending large groups before had more positive expectations and felt more satisfied.

El interés en el grupo grande de grupoanálisis és presente por varios años y se han publicado varios libros y artículos que demuestran la preocupación de profundizar en los fenómenos asociados a ella y desde allí tratar de desarrollar el potencial de sus aplicaciones terapéuticas y de formación. Los autores presentan los resultados de un estudio exploratorio sobre las expectativas y la satisfacción de los participantes en el grande grupo del XV Congreso Nacional y XII Encuentro Luso Brasileña de Grupoanálisis y Psicoterapia de Grupo de Orientación Analítica de octubre de 2015 en Lisboa. Los datos analizados fueron recolectados a través de una muestra de conveniencia. La metodología de recolección de datos fue un cuestionario para responder en dos momentos diferentes, antes y después del Congreso. De los aproximadamente 60 participantes en el Congreso respondieron a ambos cuestionarios 13 personas (N = 13), con edades comprendidas entre 25 a 88 años, en su mayoría femenino de nacionalidad portugués, área profesional basado en el psicológico y agrupados en la categoría de miembro candidato de las empresas de grupoanálisis representadas. Los resultados están de acuerdo con la literatura consultada señalando que los que han participado en por lo menos un grupo grande eran más expectantes y que estaban satisfechos con la participación y condiciones disponibles.

Physical benefits and reduction of depressive symptoms among the elderly: Results from the Portuguese "National Walking Program" / Benefícios físicos e redução de sintomas depressivos em idosos: resultados do Programa Nacional de Caminhada Português

The aim of this study was to investigate alterations in physical fitness and anthropometric parameters as well as depression symptoms among the elderly after participation in the "National Walking Program" (Portugal). The sample consisted of 26 elderly people over six months with a total of 72 exercise sessions. The exercise sessions consisted of aerobics (walking and running) and strength and flexibility exercises. Participants were assessed pre- and post-intervention for physical fitness with the Rikli & Jones test. The anthropometric measurements were assessed with a bioimpedance scale and a stadiometer, and depression with Yesavage's Geriatric Depression Scale. Physical activity was only assessed with an accelerometer at the pre-intervention phase. For statistical analysis, the student t test for paired samples was performed using SPSS 21 software. Statistically significant improvements were found in depressive symptoms (p ≤ 0.001), and in all physical fitness tests (p ≤ 0.05) except for flexibility tests (p ≥ 0.05). Waist circumference reduction also showed the positive effects of the intervention (p = 0.031). The conclusion drawn is that participation in the "National Walking Program" for 6 months was effective in improving the physical and psychological health of the elderly.

O objetivo do presente estudo foi verificar as alterações nos idosos após a participação no Programa Nacional de Marcha e Corrida de Portugal, em relação ao nível de aptidão física, medidas antropométricas, bem como os sintomas depressivos. Fizeram parte da amostra 26 idosos por um período de 6 meses com total de 72 aulas, que foram conduzidas com exercícios aeróbicos (marcha e corrida), de força e flexibilidade. Os dados de aptidão física foram mensurados pelo teste de Rikli & Jones, os dados antropométricos através de balança de bioimpedância/estadiômetro e a depressão pela Escala de Depressão Geriatria de Yesavage, estas informações foram coletadas pré e pós-intervenção. O nível de atividade física foi avaliado por acelerômetro apenas na pré-intervenção. Para as análises estatísticas foi utilizado o programa SPSS através do teste t-Student para amostras pareadas. Encontramos uma melhora significativa no pré para o pós-teste nos sintomas depressivos (p ≤ 0.001) e em todos os testes de aptidão física (p ≤ 0.05), com exceção dos de flexibilidade (p ≥ 0.05). A redução da circunferência da cintura também demonstrou os efeitos positivos da intervenção (p = 0.031). Podemos concluir que a participação no programa de Marcha e Corrida durante 6 meses foi eficaz na melhora da saúde física e psicológica do idoso.

Visuomotor memory in elderly: effect of a physical exercise program / Memória visuomotora em idosos: efeito de um programa de exercício

Memory, namely visuomotor memory, is one of the most essential cognitive functions in elder's life. Among others, regular exercise seems to be an important factor in counteracting age-related-cognitive skills changes and thus prevent memory loss. However, in spite of the importance of visuomotor memory, the results of the scarce studies concerning the influence of exercise on this capacity are contradictory. The aim of this study was to investigate the effect of physical exercise (PE) in visuomotor memory (VMM) of elderly adults in function of gender and age. VMM (time spent in performing the test and errors during the execution) of 74 subjects aged 60-90 years, being 36 practitioners of PE (P - mean age of 70.22 ± 0.90 years) and 38 non-practitioners (NP - mean age of 68.26 ± 1.12 years) were assessed by VMM Test. The results showed that: a) P presented a better performance in the time of performing the test and in the number of errors committed compared to NP; b) Gender and age did not influence the VMM performance. Data suggest that PE seems to have positive effect in the VMM, independently of gender and age

O presente estudo pretendeu investigar o efeito do exercício físico (EF) na memória visuomotora (MVM) de idosos em função do sexo e da idade. Foram testados 74 participantes com idades entre os 60 e os 90 anos, sendo 36 praticantes de EF (70,22 ± 0,90 anos) e 38 não praticantes (68,26 ± 1,12 anos). A MVM foi avaliada através do teste de Thinus et al., sendo registado o tempo gasto na execução do teste e o número de erros durante a sua execução. Através das ANOVAs grupo x género e grupo x idade, os resultados demostraram um efeito significativo do grupo, mas não do sexo e da idade, quer para o tempo de desempenho quer para os erros. Os praticantes apresentaram menores tempos e menos erros do que os não praticantes. Conclui-se que o EF apresenta um efeito positivo na MVM, independentemente do sexo e da idade. Sugerem-se estudos longitudinais com um número amostral superior e incluindo a aplicação de um programa de EF, para melhor compreender o comportamento da MVM dos idosos

Diálogos em torno dos significados do corpo no envelhecimento: um estudo com pessoas idosas inscritas num programa de atividade física / Dialogues around the meanings of the body at aging: a study with older people engaged in a program of physical activity

O presente estudo teve como principais objetivos identificar os motivos de adesão a um programa de atividade física (PAF) e analisar as perceções de idosos e idosas relativamente ao seu corpo durante o processo de envelhecimento, assim como a influencia da pratica de AF (atividade física) sobre a autopercepção corporal. Para tal, foram realizadas entrevistas semiestruturadas, posteriormente transcritas e formatadas para tratamento da informação no programa QSR NVivo 7. Após a categorização e tratamento dos dados, foi-nos possível concluir que a pratica de atividade física desencadeou uma mudança positiva na forma como cada um vive e encara o seu corpo e o seu processo de envelhecimento, permitindo a estas pessoas a obtenção de uma nova atitude corporal que se refletiu ao nível pessoal, funcional e social.

The main purposes of this study were to identify the reasons for joining a Program of Physical Activity (PPA), analyzing the perceptions of older men and women in relation to their body during the aging process, as well as the influence of PA (physical activity) practice onthis perception. For that, we conducted semi-structured interviews, which were then transcribed and formatted for data processing in the QSR NVivo 7 programme. After the categorization and treatment of the data, we were able to conclude that the practice of physical activity has triggered a positive change in how one lives and sees his/her body and its aging process, allowing these people to obtain a new bodily attitude which reflected on personal, functional and social levels.

Diagnosing non-cavitated lesions in epidemiological studies: practical and scientific considerations

Over the last decade, there has been growing interest in diagnosing non-cavitated lesions in epidemiological studies involving large numbers of preschool children, schoolchildren and young adults. In this context, assessment of lesions characteristics indicating whether or not there is ongoing mineral loss is also considered relevant. The reasoning sustained by these studies is that diagnosis of the caries process limited to the cavitated level is no longer in accordance with current state-of-the-art knowledge in cariology. This paper highlights one topic of the lecture entitled "Caries Process: Evolving Evidence and Understanding," presented at the 18th Congress of the Brazilian Association for Oral Health Promotion (Associação Brasileira de Odontologia de Promoção de Saúde - ABOPREV) in April 2013. In the framework of epidemiological studies, the interest in diagnosing active and inactive non-cavitated lesions was elucidated. However, relevant questions associated with the diagnosis of non-cavitated lesions that might raise concerns among researchers and health administrators were not addressed. The present paper aims to bring these questions into discussion. The contribution of this discussion in terms of developing the understanding of caries decline is analyzed by using data from a caries trends study of Brazilian preschool children residing in the Federal District of Brazil as an example. The inclusion of active and inactive non-cavitated lesions in the diagnosis of the caries process allowed us to demonstrate that, in Brazilian 1- to 5-year-old children, caries prevalence decreased significantly from 1996 to 2006, simultaneously with a reduction in the rate of caries progression.

Abordagem geral do choque anafilático / General approach to anaphylactic shock

Anafilaxia é uma reação de hipersensibilidade potencialmente grave, mediada por imunoglobulinas E e G, após exposição a antígeno em pessoas previamente sensibilizadas. As manifestações clínicas que provoca são multissitêmicas e inespecíficas, o que dificulta o seu diagnostico, podendo evoluir para colapso cardiovascular e insuficiência respiratória. O choque anafilático é distributivo, com importante componente hipovolêmico. A suspeição clínica imediata é fundamental, pois tem impacto no sucesso do tratamento. Este artigo objetiva rever o tema, ressaltando não apenas os sinais e sintomas clínicos e medicamentos usados, como também correlacionar a fisiopatologia com o tratamento e enfatizar a importância da prevenção adequada de novos episódios, para redução da sua incidência e morbidade.

Anaphylaxis is a potentially serious hypersensitivity reaction mediated by E and G-types immunoglobulin after exposition to antigen in previously sensitized people. It is hard to diagnose, as its clinical manifestations are unspecific and multisystemic. It can, however, progress to cardiovascular collapse and respiratory insufficiency. The anaphylactic shock is distributive, with an important hypovolemic component. Immediate clinical suspicion is crucial for treatment success. This paper aims to provide a review of the topic and highlight not only the drugs and clinical signals and symptoms, but also correlate physiopathology and treatment. It also aims to emphasize the importance of appropriate prevention of new events in order to reduce incidence and morbidity.

Case Report Form for oral health assessments: methodological considerations

Information on the oral health condition of the target population is required to enable the development of policy strategies for oral health promotion. This information needs to be substantiated by reliable data obtained through regular oral health assessments. Countries around the world have set up oral health data-registration systems that monitor the oral health of the population. These systems are either integrated in the public oral health care service or in national surveys conducted on a regular basis. This paper describes the conception and development of a Case Report Form for oral health assessments and introduces a recently developed electronic data-registration system for data capture in oral health surveys. The conception and development of a Case Report Form poses a number of challenges to be overcome. In addition to ensuring the scientific quality of its contents, several requirements need to be met. In the framework of national oral health surveys, handwritten data capture has proven accurate, but entails an important workload related to the printing and transporting of the forms, data transfer and storage of the forms, as well as the time required to perform these tasks. On the other hand, electronic data capture enables time saving and better performance. However, the advantages of this system may not be fully acknowledged by general practitioners, and their motivation to employ information and communication technologies may need to be encouraged. In the long term, the inclusion of electronic data registration in university training is probably the best strategy to achieve this.

Infarto agudo do miocárdio relacionado ao uso de cocaína / Acute myocardial infarction related to cocaine use

Esta revisão discute o estado atual da fisiopatologia e do tratamento do infarto agudo do miocárdio relacionado ao uso de cocaína. O abuso de drogas ilícitas, em especial, da cocaína é cada vez mais frequente, com o aumento consequente da quantidade de consultas de emergências relacionadas a suas complicações, incluindo o infarto do miocárdio. Os principais mecanismos fisiopatológicos que contribuem de forma aguda ou crônica para causar o infarto relacionado ao uso de cocaína são: vasoespasmo, aterosclerose, trombogenese mediada por aumento dos níveis de fatores pró-trombóticos associada com a elevação da agregação plaquetária, aumento da demanda de oxigênio pelo miocárdio. O tratamento do infarto agudo do miocárdio relacionado ao uso de cocaína é semelhante ao do infarto na população em geral, com ácido acetilsalicílico, nitratos e oxigênio. As diferenças estão no uso de benzodiazepínicos e na contraindicação do uso de beta-bloqueadores. Existe controvérsia quanto ao uso do labetalol e da terapia trombolítica. Está sob investigação o uso de novos medicamentos como a fentolamina para reverter os efeitos de vasoconstrição e dos inibidores plaquetários para evitar a progressão do trombo.

This article aims to review current pillars of the pathophysiology and treatment of acute myocardial infarction related to cocaine use. Cocaine use has become increasingly frequent, and consequently the number of medical emergencies has increased related to its complications, including myocardial infarction. Four seems to be the pathophysiological mechanisms that contribute acutely or chronically, to cause infarction related to cocaine use: vasospasm, atherosclerosis, thrombus formation mediated by increased levels of prothrombotic factors and increased platelet aggregation, and increased demand for myocardial oxygen. The cocaine related infarction treatment is similar to infarction in general population with aspirine, nitrates and oxigen therapy. The differences are based on the use of benzodiazepines and the non indication of beta blockers, in the first case. Labetalol and trombolitic therapy use are controversial. The patophisiology knowledgement plays an important role in the introduction of new medications specific to cocaine related infarction, like phentolamine and platelets inhibitors.

Tétano: quando a imunoprevenção falha / Tetanus: when vaccine prevention fails

O tétano é doença adquirida do sistema nervoso central pela contaminação de feridaspelo bacilo Gram positivo Clostridium tetani, presente em fezes de animais, solo, poeirae objetos enferrujados. O tétano, apesar de passível de imunoprevenção, ainda persistenos países em desenvolvimento, devido à cobertura vacinal incompleta e ao tratamentoinadequado de lesões traumáticas. Este trabalho descreve a evolução de pacienteatendido no Hospital Risoleta Tolentino Neves, com manifestações clínicas de tétano,caso em que a adequada abordagem terapêutica garantiu a cura. Alerta para a persistênciado tétano como doença grave e para a importância da observação do esquemavacinal e da correta abordagem de feridas.

Tetanus is a central nervous system disease, acquired by contamination of wounds by Clostridium tetani, a Gram positive bacillus present in animal feces, soil, dust and rusty objects. Although vaccine-preventable, the disease persists in developing countries, due to incomplete vaccine-coverage and inadequate treatment of traumatic injuries. This paper describes a case of a patient treated at Hospital Risoleta Tolentino Neves, with typi-cal clinical manifestations of tetanus, in whom the institution of an appropriate treatment contributed effectively to his healing. This case report highlights the persistence of tetanus in Brazilian context and aims to draw attention to the importance of observation of the immunization schedule and the correct approach to wound treatment.

Anestesia em pacientes com teste de coombs direto positivo: relato de três casos / Anesthesia in patients with positive direct coombs test: report of three cases / Anestesia en pacientes con test de combs directo positivo: relato de tres casos

Justificativa e objetivos: Existe associação entre anemias hemolíticas autoimunes (AHA) e doença neoplásica, com consequente incompatibilidade sanguínea que dificulta a transfusão destes pacientes. Os autores descrevem e discutem a conduta em três casos com Teste de Coombs Direto (TCD) positivo e impossibilidade de determinação de grupo sanguíneo propostos para intervenção cirúrgica por doença neoplásica. Relato dos casos: 1º caso: paciente do sexo masculino, 87 anos, ASA III, para intervenção cirúrgica por neoplasia do cólon. Apresentou TCD positivo, foi tratado com corticoide, imunoglobulina (Ig) e eritropoietina, tendo-se conseguido tipar. No intraoperatório, administrou-se uma unidade de concentrado eritrocitário (UCE) sem incidentes. Faleceu 24 horas depois por acidente vascular encefálico isquêmico. 2º caso: paciente do sexo masculino, 77 anos, ASA III, para intervenção cirúrgica de carcinoma gástrico. Apresentou TCD positivo, realizou tratamento com corticoide e Ig, não se conseguindo tipar. A intervenção cirúrgica decorreu sem incidentes. Faleceu ao 18º dia pós-operatório após parada cardiorrespiratória. 3º caso: paciente do sexo feminino, 80 anos, ASA IV, para laparotomia exploradora de urgência. Apresentou também TCD positivo. A intervenção cirúrgica (hemicolectomia) decorreu sem incidentes. Faleceu às 48 horas do pós-operatório com acidente vascular encefálico isquêmico. Conclusões: Os autoanticorpos (Ac) circulantes nas AHA podem impossibilitar tipagem sanguínea e disponibilidade de sangue compatível para transfusão. O tratamento correto da AHA visa à remissão dos Ac e ao tratamento da anemia. Na urgência em transfundir sem possibilidade de tipagem, a transfusão sanguínea surge como medida life-saving.

Background and objectives: Neoplasias can be associated with autoimmune hemolytic anemia (AHA) with the consequent blood incompatibility that hinders blood transfusion. The authors describe and discuss the conduct in three patients undergoing surgical intervention for neoplastic disease with positive Coombs Test (CT), and the impossibility to determine the blood type. Case report: 1st case: 87-year old male patient, ASA III, scheduled for surgery for colon neoplasia. The patient had positive CT, being treated with corticosteroids, immunoglobulin (Ig), and erythropoietin, after which it was possible to determine his blood type. One unit of packed-red blood cells (PRBC) was transfused intraoperatively without intercurrences. Twenty four hours after the transfusion, the patient died due to an ischemic stroke. 2nd case: 77-year old male patient, ASA III, scheduled for surgery for a gastric carcinoma. The patient had a positive CT, being treated with corticosteroids and Ig, but we were unable to determine his blood type. The surgery was performed without intercurrences. The patient died on the 18th postoperative day after a cardiorespiratory arrest. 3rd case: 80-year old female patient, ASA IV, undergoing emergency exploratory laparotomy. She also had a positive CT. The surgery (hemicolectomy) was performed without intercurrences. The patient died 48 hours after the surgery from an ischemic stroke. Conclusions: Circulating autoantibodies in AHA can make it impossible to determine the blood type to transfuse compatible blood. Proper treatment of AHA is aimed at remission of autoantibodies and anemia. When it is not possible to determine the blood type, the procedure should be a life-saving blood transfusion.

Justificativa y objetivos: Existe una asociación entre las anemias hemolíticas autoinmunes (AHA) y la enfermedad neoplásica, con la consecuente incompatibilidad sanguínea que dificulta la transfusión de esos pacientes. Los autores describen y discuten la conducta en tres casos propuestos para la intervención quirúrgica por una enfermedad neoplásica, con el Test de Coombs Directo (TCD), positivo y la imposibilidad de la determinación de un grupo sanguíneo. Relato de los casos: 1º caso: paciente del sexo masculino, 87 años, ASA III, listo para la intervención quirúrgica por neoplasia del colon. Presentó un TCD positivo, fue tratado con corticoide, inmunoglobulina (Ig) y eritropoyetina, siendo posible la tipificación. En el intraoperatorio, se administró una unidad de concentrado eritrocitario (UCE) sin incidentes. La El paciente falleció 24 horas después por accidente vascular encefálico isquémico. 2º caso: paciente del sexo masculino, 77 años, ASA III, listo para intervención quirúrgica de carcinoma gástrico. Presentó un TCD positivo, realizó tratamiento con corticoide e Ig, sin haber logrado la tipificación. La intervención quirúrgica transcurrió sin incidentes. Falleció al 18º día del postoperatorio, después de una parada cardiorrespiratoria. 3º caso: paciente del sexo femenino, 80 años, ASA IV, para laparotomía exploradora de urgencia. También presentó un TCD positivo. La intervención quirúrgica (hemicolectomía), transcurrió sin incidentes. Falleció a las 48 horas del postoperatorio con un accidente vascular encefálico isquémico. Conclusiones: Los autoanticuerpos (Ac) circulantes en las AHA, pueden imposibilitar la tipificación sanguínea y la disponibilidad de sangre compatible para la transfusión. El tratamiento correcto de la AHA, tiene el objetivo de alcanzar la remisión de los Ac y de realizar el tratamiento de la anemia. Si tenemos la urgencia de transfundir sin la posibilidad de tipificar, la transfusión sanguínea...

A força de preensão manual é boa preditora do desempenho funcional de idosos frágeis: um estudo correlacional múltiplo / The hand-grip forecasts the functional performance of fragile elder subjects: a multiple-correlation study

A força de preensão manual (FPM) associa-se com a funcionalidade de idosos, mas há dúvidas sobre o valor dessa relação em todas as situações. O estudo observou a correlação entre FPM de idosos residentes em instituições de cuidados permanentes (asilos) e o desempenho funcional (DF) em tarefas específicas e inespecíficas para as mãos. Participaram 12 homens (70±6 anos; 64±9 kg; 160±10 cm) e sete mulheres (77±11 anos; 49±10 kg; 147±10 cm). A FPM foi medida com dinamômetro hidráulico. As tarefas motoras propostas foram: caminhar 10 m na velocidade máxima (C10), timed up & go test (TUGT), colocar e retirar chave de fechadura (TCCF) e tirar e recolocar lâmpada em um bocal (TCLB). O teste de Wilcoxon revelou que os homens apresentaram melhores desempenhos que as mulheres em todos as medidas, exceto IMC, TCCF e TCLB (p<0,05). Os coeficientes de Spearman revelaram que três testes apresentaram correlações significativas com a FPM: TRLB (r = -0,54; p = 0,018); TUGT (r = -0,67; p = 0,002) e C10 (r = -0,69; p = 0,001). A correlação múltipla entre a FPM e o conjunto dos testes revelou-se igualmente significativa (R-múltiplo = 0,66; p<0,04). Conclui-se que a FPM pode ser uma boa preditora do desempenho em tarefas motoras em idosos frágeis, investindo-se de potencial para apreciação da funcionalidade como um todo, enquanto variável de exposição epidemiológica.

Hand-grip strength (HGS) has been used to predict functional limitation in the elderly. However, this relationship in all situations is doubtful. The purpose of the study was to observe the association between HGS and functional performance (FP), in specific and not specific tasks among 19 long-term home elderly residents, 12 men (70±6 yrs; 64±9 kg; 160±10 cm) and 7 women (77±11 yrs; 49±10 kg; 147±10 cm). HGS was measured by a hydraulic hand dynamometer. The FP was measured by the time to perform the following tasks: 1) habitual gait speed (HGS); 2) timed up & go test (TUGT); 3) opening a lock with a key (OLK); 4) to take off and put in a light bulb (TPB). The Wilcoxon test revealed that men were better than women in all measurements except for the IMC, OLK and TPL (p<0.05). The Spearman coefficients showed significant correlation between HGS and three FP tests: TPL (r=-.54; p=.018); TUGT (r=-.67; p=.002) and HGS (r=-.69; p=.001). The multiple correlation showed good correlation between the HGS and all FP tests (R=.66; R²=.44; p<.04). These results suggest that HGS may be a good predictor for FP, especially for fragile and institutionalized elderly subjects, having a good potential as an epidemiologic exposition variable to forecast functional performance.

Atividade física e qualidade de vida associada à saúde em idosos participantes e não participantes em programas regulares de atividade física / Physical activity and health–related quality of life among regular exercisers and non-exercisers elderly

Este estudo teve como objetivos: 1) comparar o nível de qualidade de vida entre participantes de programasformais de AF e não participantes e, 2) determinar os fatores que podem predizer essa participação. A amostra compreendeu 88 sujeitos divididos por dois grupos: o grupo experimental (GE, n = 46; homens = 34,8%) que estava envolvido num programa de atividade física (AF) investigando o impacto do exercício regular na aptidão física e na capacidade funcional e saúde em indivíduos de ambos os sexos com mais de 65 anos de idade; e o grupo de controle (GC, n = 42; homens = 47,6%) que não estava envolvido em nenhum programa regular de AF. A HRQL foi avaliada pela versão curta do instrumento SF 36 (MOS SF-36-Medical Outcomes Study, Short Form - 36, Health Survey), utilizando a versão portuguesa. Os indivíduos do GC apresentaram uma pontuação significativamente inferior em todos os domínios do SF-36 considerados, comparativamente aos sujeitos do GE. O primeiro modelo da regressão logística mostra que somente o sexo(OR =15,2; 2,9-80,2, 95% CI; p < 0,001) e a função física (FF) (OR = 1,07; 1,01-1,13, 95% CI; p < 0,02) mostravam uma associação significativa com o fato de se pertencer ao grupo ativo (GE) ou não. No entanto, no segundo modelo que inclui a análise fatorial do SF-36, mostrou que o desempenho no SF-36 foi significativamente associado com o fato de se pertencer ou não ao grupo ativo (GE) (OR = 25,6; 5,4-120,9, 95% CI). Os resultados permitem concluir que a participação em programa de AF melhora a qualidade de vida relacionado com a saúde.

Efeito de um programa de treino em idosos: comparação da avaliação isocinética e isotônica / Effects of a physical activity program in older people: comparison between isokinetic and isotonic evaluation

O objetivo principal deste estudo foi o de avaliar o efeito de um programa complementar de atividade física na força muscular de idosos em função do método de avaliação.Dezenove idosos(12mulheres e sete homens) com idade média de 68,7 ± 4,2 anos, um peso médio de 66,8 ± 8,6 kg e altura média de 1,6 ± 0,1 m, participaram num programa complementar de atividade física durante seis meses, englobando sessões de atividade física generalizada (2 x sem.; 50 min) e de treino específico de força em máquinas de resistência variável (2 x sem.; 40-50 min). A força muscular foi avaliada isotônica e isocineticamente em quatro períodos distintos: inicial (“baseline”), intermédio (três meses após), final (seis meses após) e destreino (um mês após término da atividade). Assim, o teste de uma repetição máxima (1RM) foi utilizado como medida da força concêntrica dinâmica para a extensão e flexão do joelho. A força máxima isocinética dos extensores e flexores do joelho foi avaliada, em ambos os membros, através de um dinamômetro isocinético (Biodex System 2, USA), em duas velocidades distintas: 60º/s e 180º/s. Os resultados foram os seguintes: a) a força dos músculos extensores e flexores do joelho aumentou após treino, com particular evidência no membro não-dominante; b) existe uma especificidade da resposta de adaptação relativamente ao método deavaliação utilizado, sendo que os resultados da avaliação da força de forma isocinética foram inferiores aosobtidos pela avaliação isotônica através do método de 1RM; c) na avaliação pelo método de 1RM, ao contrário da avaliação isocinética, para além das melhorias após seis meses de treino, foram observadas alterações significativas, quer nos flexores, quer nos extensores do joelho após os três primeiros meses de treino, não sendo, no entanto, observadas alterações nos últimos três meses; d) em oposição aos resultados obtidos pela avaliação isotônica, o destreino não teve um impacto significativo na redução dos níveis de força isocinética dos idosos. Conclui-se que um programa complementar de atividade física parece ser suficientemente intenso e específico para induzir melhorias na força muscular de idosos independentes. No entanto, a magnitude de resposta de adaptação e desadaptação após treino e destreino, é dependente do método de avaliação utilizado.

Padrões de atividade física em idosos avaliados por acelerometria / Physical activity patterns in elderly assessed by accelerometry

Os objetivos deste estudo foram: a) descrever o padrão da atividade realizada pelos adultos idosos no seu cotidiano; b) identificar as alterações no padrão do seu comportamento nos dias de semana e de fim-de-semana; c) determinar a prevalência da atividade física dos idosos relativamente às recomendações correntes para se obterem efeitos positivos sobre a saúde. A amostra foi constituída por 14 elementos do sexo feminino participantes do programa “Exercício e Saúde”, implementado em colaboração entre a Câmara Municipal do Porto (CMP) e a Faculdade de Ciências do Desporto e de Educação Física da Universidade do Porto (FCDEF-UP), conduzido dois dias por semana, sempre no período da tarde e com uma duração média de 50 minutos. Para a avaliação da atividade física habitual foram utilizados os monitores do modelo 7164 da Computer Science and Applications (CSA). Os resultados deste estudo revelaram diferenças nos padrões de atividade física consoante os dois momentos de avaliação considerados (semana e final de semana). Assim, os sujeitos estavam significativamente (p ≤ 0,01)mais envolvidos em atividades físicas moderadas durante dias da semana do que aos fins-de-semana. Apesar de nos dias da semana constar mais acumulação de pequenos momentos de atividade física (períodos de 5 min) comparado com a atividade física moderada-vigorosa, não foram registradas diferenças, consideradas estatisticamente significativas.